결핵성 임파선염(Tuberculous lymphadenitis)

증상: 고름,열,체중감소,피로감,목주변부종,식욕부진,목의통증,피부궤양,발한

관련질환: 결핵성 골수염, 위장관 결핵, 결핵성 복막염, 속립성 결핵, 폐결핵, 결핵성 수막염

진료과: 감염내과

결핵성 임파선염이란?

결핵성 임파선염이란 결핵균이 림프계(특히, 경부 임파선이 가장 많지만, 액와, 종격동, 복강 내, 사타구니 임파선염도 가능함)를 침범하여 결핵성 염증을 일으키는 질환을 말합니다. 결핵은 폐결핵이 전체 결핵환자의 70%를 차지하고 폐외결핵이 30%를 차지합니다. 폐외결핵 중에서는 결핵성 임파선염이 가장 흔한 질환으로 전체 폐외결핵의 약 40%를 차지합니다. 여자 환자가 남자 환자보다 더 많이 나타납니다. 림프절 이외의 장기에 결핵이 있는 경우가 약 40% 정도 있지만, 림프절만 단독으로 발생할 수 있습니다.

발병원인:

결핵균이 원인입니다. 결핵균은 호흡기를 통해 전파되는데, 폐결핵 환자가 기침, 재채기, 웃음, 이야기할 때 나오는 눈에 보이지 않을 만큼 작은 가래에 들어 있는 결핵균이 건강한 사람이 숨쉴 때 폐에 들어가 전염되는 것입니다. 이렇게 폐로 들어온 결핵균은 인접한 임파선을 타고 나가거나 혈액을 타고 나가서 결핵성 임파선염을 유발하는 것입니다. 그렇지만, 결핵성 임파선염은 그 자체로는 결핵균을 밖으로 내보내지 않으므로 다른 사람에게 전염시킬 가능성은 없습니다. 하지만, 림프절 결핵과 폐결핵이 함께 있는 경우에는 폐결핵의 전염 위험성과 같습니다. 그러므로 결핵성 임파선염이 있는 환자는 혹시 동반될 수도 있는 폐결핵 여부에 따라 전염력이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.

증상:

결핵균이 일으키는 인체 부위에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 가장 흔한 결핵성 경부림프염은 목 주위가 붓고, 여러 개의 결절이 만져집니다. 보통은 1~2개월 동안 모르고 지나다가 결절이 커진 후에야 발견하게 되는 경우가 많습니다. 일반적으로는 미열, 이유 없는 체중감소, 식욕부진,식은 땀, 피로감, 목 부위의 통증 등을 호소하기도 합니다. 림프 결핵이 상당히 진행된 경우는 림프선이 커져서 농양이 형성되며, 고름이 피부로 터져 나와서 피부궤양 및 누공이 형성되어서야 병원에 찾아오는 경우도 있습니다.

치료 직후 임파선에 남아 있거나 새로 생기는 경우도 있지만, 모두 재발을 의미하는 것은 아닙니다. 이런 경우 재발의 확인을 위하여 세침흡입을 통한 결핵균 검사를 시행하기도 합니다. 만약 재발이 아니라면 아무 치료없이 호전되는 경우도 있습니다. 재발된 경우 초기 치료기간 동안 규칙적인 투약을 하였다면 처음에 사용하였던 약제를 투약하는 것이 추천됩니다. 내성균에 의한 재발이 확인되면 약제감수성 검사 결과에 따라 적절한 약제로 교체하여 장기간 항결핵제를 투여합니다. 증상이 사라졌다고 하더라도 환자 임의대로 투약을 중단해서는 안 됩니다.

진단:

혈액검사, 엑스레이, 핵의학 스캔, 주사침 흡인 세포진 검사 등으로 결핵성 림프선을 진단할 수 있습니다.

치료:

치료는 일반적인 폐결핵과 동일하며 치료기간은 보통 6개월이지만 상태에 따라 더 길어질 수도 있으며, 치료 초기에는 림프선이 커지거나 피부로 터져 나오는 경우가 있어 악화되는 것으로 오인할 수 있지만 결핵 치료를 꾸준히 하면 대개는 좋아집니다. 간혹 너무 심하여 수술적 치료가 필요할 수도 있지만 항결핵제 치료가 치료의 기본입니다.